Proszę wybrać odpowiedź na każde z pięciu stwierdzeń, która najlepiej określa Pani/Pana samopoczucie w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Proszę o zwrócenie uwagi, że wyższe cyfry oznaczają lepsze samopoczucie.
Przykład: jeśli czuła się Pani wesoła/ Jeśli czuł się Pan wesoły i w dobrym nastroju przez więcej niż połowę czasu w ciagu ostatnich dwóch tygodni, proszę zaznaczyć kwadrat z numerem 3 w górnym prawym rogu.
| W ciągu ostatnich dwóch tygodni | Cały czas | Prawie cały czas | Więcej niż połowę czasu | Mniej niż połowę czasu | Od czasu do czasu | Nigdy | |
| 1 | Czułam się wesoła/ Czułem się wesoły i w dobrym nastroju | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 2 | Czułam się spokojna i doprężona/ Czułem się spokojny i odprężony | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 3 | Czułem się aktywna i energiczna/ Czułem się aktywny i energiczny | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 4 | Budziłam się z uczuciem świeżości i wypoczęta/ Budziłem się z uczuciem świeżości i wypoczęty | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| 5 | Moje życie codzienne było wypełnione interesującymi mnie sprawami | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
Obliczanie wyniku:
Wynik surowy uzyskuje się poprzez zsumowanie wyniów odpowiedzi na pięć pytań. Wynik surowy mieści się w przedziale od 0 do 25, przy czym 0 oznacza najgorszą z mozliwych jakości życia a 25 oznacza najlepszą z możliwych jakości życia.
Aby otrzymać wynik procentowy w skali od 0 do 100, wynik procentowy należy pomnożyć przez 4. W wyniku procentowym 0 oznacza najgorszą z mozliwych, a wynik 100 oznacza najlepszą z możliwych jakość życia.
Interpretacja:
Zaleca się przeprowadzenie testu Major Depression (ICD-10) Inventory lub innego testu na obecność depresji, jeśli wynik surowy wynosi poniżej 13 lub jeśli pacjent wybrał odpowiedź na któreś z pięciu pytań dającą 0 czy 1 punkt. Wynik poniżej 13 wskazuje na złe samopoczucie i stanowi wskazanie do przeprowadzenia badania w kierunku depresji zgodnie z klasyfikacją (ICD-10).
Obserwacja zmian:
W celu obserwowania ewentualnych zmian samopoczucia, używa się wyniku procentowego. Różnica 10% oznacza istotną zmianę.
Psychiatric Research Unit, WHO Collaborating Center for Mental Health, Frederiksborg General Hospital.
